【温哥华小文青】验血指标系列一:甲功指标

甲状腺Ca - 甲状腺

发布时间:2017-10-20 00:00:00

admin 于  2017-10-20 00:00:00 编辑

前言:一直觉得甲功指标是个很简单的事情,不太傻的医生都能正确的解读。很可惜的是:即便在上海,北京,武汉,南京这些大城市的三甲医院,很多“专家”居然会告诉你:半切不用查Tg以及Tgab;抗体不大影响Tg读数;有的人全切后抗体就是高,没办法!我想我如果是碰到了这样的“专家”,会呵呵他一脸把^_^。

验血篇一:甲功指标深度解读

 

甲状腺手术后查什么?

 

无论你是半切,次全切,还是全切,你需要进行常规检查的是:Tg, Tgab, Ft3, Ft4, TSH;另外Pth和 Ca手术后查一次即可。如果你是髓样癌,需要另外查降钙素以及CEA。

 

这个不是我觉得要查的,老版和新版的ATA指南都明确的指出了:无论何种手术方案,需要检查Tg,我在后面会分析这些数据的含义。

 

 

有球蛋白抗体Tgab怎么办?

 

术前有抗体就不要看Tg了,哪怕很低的抗体都会影响球蛋白的读数。大部分医院测试的球蛋白的抗体范围是0-115,事实上如果你手术前的抗体数值大于30,这时候你的Tg就不准了,你以后需要跟踪的是Tgab的趋势。如果手术前抗体的范围是0-115,而你的抗体小于30;或者抗体范围是0-4.1,而你的抗体小于2,则认为是没有抗体的情况。

 

有的医生说,抗体只要差不多在范围内,Tg 就是准的,其实这是不正确的理解。下图是一个疑似甲癌病人的手术前指标:彩超报告病人双侧甲状腺完整,但是球蛋白抗体在仅高于正常范围10%-20%的范围下,Tg就已经检测不到了。而事实上,他还保留有双侧甲状腺,实际血清中不可能没有Tg。很低的抗体(大于30)就可以很大程度的影响Tg的读数。

 

 

 

前两三年的时候美国有一个技术,就是通过质谱的方法分离抗体,使得仪器能在抗体很高的情况下测得准确的Tg。后来这种方法并没有得到大范围的推广,其中一个原因就是抗体本身就是很好的趋势来判断体内肿瘤的多少。

 

需要明确的是:Ft3, Ft4, TSH只和吃药和药物在体内的转化有关系,而Tg 和 Tgab 则和残甲以及癌细胞的体积有关系。下面分具体情况讨论一下:

半切,次全切后

 

术后没有球蛋白抗体Tgab

 

半切后的Tg 意义是有限的。但是一般来说如果开干净了,剩余的半个甲状腺在Tsh压制的状态下能产生的 Tg 有限,一般会在1-5的范围之内,少部分情况下会达到5-10。如果半切后的吃药 Tg 超过10,是需要仔细研究的。另外半切后的Tg的趋势还是有意义的,比如从5涨到10又涨到15,可能就证明了癌细胞在体内增殖。

 

半切的Tg通常只有在体内转移非常严重的情况下才能察觉出变化,但依旧是需要关注的指标。我碰到过远转的病人半切后Tg是40没有引起注意,结果几年后变成了几百,才发现肺部的转移病灶已经超过了1厘米。我也碰到过病人半切后Tg从5涨到了10,后来发现了肺转。还有医院让半切的病人查Tg/Tpoab的组合,一查就是八年,后来无意间做PETCT发现了肺转。总体上,半切后的Tg的绝对数值和相对趋势都有一定意义。多测这两项也花不了多少钱,但是有时候可以早发现问题。

 

术后有球蛋白抗体Tgab,没有Tg

 

正常的情况即便还剩下半个甲状腺,半切后Tgab的数据也会降下去。但是抗体不会完全下去,抗体稳定的数据和另外一半的桥本的严重程度有关。如果抗体再次上升,是需要引起重视的,可能的原因既包括肿瘤复发,也包括另外一侧桥本变严重。

 

术后既有球蛋白抗体Tgab,又有Tg

这种情况基本跟踪Tg和Tgab的意义很小。事实上我见过有人半切后很高的Tg和Tgab,补刀后数值迅速正常的。这数值也和测试采用的测量方法有关。

 

半切后是否补刀和以下因素有关:病理报告的转移情况,术后Tg和Tgab,是否有肺部小结节,病理亚型(滤泡亚型要注意),是否有有侵蚀性的基因突变。

 

全切,全切131后

 

术后没有球蛋白抗体Tgab

全切后的Tg 是非常有意义。一般来说现在的医生留下的残甲会比较少,所以即便没有131的病人,全切后吃药Tg的数据都应该会低于0.5。对于全切做过131的病人,如果有Tg就代表还有癌细胞。

 

对于多次手术的病人,手术前的Tg非常重要。一般来说一个转移淋巴结能表达的Tg有限,比较正常的情况,一个转移淋巴结平均会表达0.3-1的Tg。如果你吃药的Tg是10,显然你不会只有一个淋巴转移。所以在手术前你要进行一系列测试,确保能找和Tg相对应的癌组织。

 

每个人肿瘤细胞表达Tg的能力不同。有部分人的肿瘤不表达Tg,这是需要根据其余检测手段综合判断的;还有部分人肿瘤异常表达Tg,我见过一个人5个转移淋巴(高细胞)产生了吃药40的Tg。

 

术后有球蛋白抗体Tgab

 

这时候跟踪就应该专注于抗体的变化。尽管很多人说,抗体需要很长的时间,甚至有的说3年才能完全降下来。但其实要是体内真的没有甲状腺了,抗体下降的速度还是挺快的。开干净大多数人应该在手术后6个月之内抗体下降到60以内(0-115的范围),降低到30以下就是完全毕业的情况。当然不排除人和人有差异,有的人需要的时间多一些。

 

如果抗体上升,大多数的情况是病情复发了。如果抗体不继续下降,或者保持在一个很高的水平,可能需要用一些其余检测手段。抗体最终稳定的水平代表甲状腺在体内残留的体积。以0-115的抗体标准为例:如果抗体稳定后仍高于115的两倍,可能你需要彩超来跟踪;如果抗体稳定后仍高于115的十倍,可能除了B超以外你还需要胸部的CT跟踪。

 


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