【温哥华小文青】最重要的第一次手术

知识分享 - 甲状腺治疗 - 检查报告

发布时间:2017-10-19 00:00:00

admin 于  2017-10-19 00:00:00 编辑

如果你还没有进行第一次甲状腺手术,穿刺是甲状腺癌,不妨来看看你属于哪种情况

手术前的彩超没有任何淋巴结的转移这种情况相对比较容易,只需要做全切(15%情况可半切)和患侧的中央区清理(有时候甚至不用)。一般来说国内大城市的大医院的医生都能做的不错。哪怕有一些很小的淋巴结转移最后没有清除,也不会影响预后太多。

 

 

手术前的彩超有一些中央区的转移。这种情况也是相对简单,只需要做全切加中央区清扫。一般来说北京协和,上海瑞金,中科院肿瘤的60-70%甲状腺专科医生都能做干净。即使做不干净,碘131也能起到一些作用。哪怕残留了一两个转移的淋巴结,也不会很大程度的影响预后。但是我还是建议你去国内的好医院,像有些大城市的三甲医院的主刀从来就不知道中央区该如何清理,做出来的结果一定是让人失望。我知道的挺不好的有南京的鼓楼医院和武汉的中心医院,大家选择医院之前一定需要慎重。如果两侧的中央区都需要清理的话,是需要清理喉前,左右气管旁(或叫反喉神经旁),气管前,以及胸骨上窝的淋巴结。而咽后,食管后以及咽喉旁淋巴结并不做常规清扫。有不少三甲医院的医生,只知道清理反喉神经旁的淋巴结,而且据我所知这样的医生还不少。这些医生对于那些有中央区淋巴结转移的患者是每清必漏。

 

手术前的彩超有一些侧颈区的转移。这种情况相对复杂一些,如果你手术前的彩超有两三个侧颈区的转移,代表你的甲状腺乳头状癌细胞已经在淋巴道中相当的活跃,清扫之后很可能是十枚以上的淋巴结转移。这时候你的手术方式将是中央区淋巴清扫外加单侧/双侧的侧颈区淋巴结清扫(清理2区3区4区5b区 或者2区3区4区是比较常见的情况)。涉及的重要部位包括反喉神经,旁腺,颈静脉,副神经,交感神经等。不夸张的说,国内能把这个手术做干净而且不伤及这些重要部位的医生是少之又少。 

 

个人认为,江苏省人民医院''一把刀''LH,上海肿瘤医院的''一把刀''JQH,都不太适合做这种有一定技术要求的手术。有的时候真的不仅仅是态度的问题,可能是技术和态度都有问题。这时候在国内选择医生一定要仔细再仔细。我这里给大家一个List,以下医生的业务水平在业内还是不错的:

 

北京协和的刘跃武,陈革;

北京肿瘤医院的张彬;

上海瑞金的陈曦;

江苏省人民医院的沈美萍;

武汉协和的刘春萍;

杭州邵逸夫的谢磊;

中科院肿瘤的部分医生水平也不错。

 

如果你手术前有侧颈区的转移,请一定记得手术前做颈部的增强CT,层距最好小于2mm,并且要让主刀看你的片子。因为好的医生需要它来帮助医生判断你的原发肿瘤是否侵犯了气管和食管,淋巴结转移是否到了纵隔或者到了一些不寻常的转移地方。如果有这些转移,医生往往要进行一些微切割将你的肿瘤和气管食管分离,这对医生的提出了很高的要求。你一定要在你力所能及的范围内找最最好的医生。你只要随便的找一个医生,那么结果只有一个:那就是二次手术再等着你,并且压根没有医生愿意接你的二次手术。

 

如果你已经手术,如何判断自己的手术医生是否合格?

 

清理彻底。因为没有开干净的话,就意味者这是一台失败的手术。甲状腺癌手术最重要的是淋巴清扫,怎么样判断你的医生是合格的。简单的方法就是看清扫淋巴的数目。淋巴清扫的原则是大块清扫,而不是摘葡萄。一般来说如果清理单侧中央区(一侧的气管旁的淋巴结以及位于中央的气管前淋巴结,胸骨上窝,喉前淋巴结)大概会拿出5-15个淋巴,而双侧的中央区清扫淋巴往往要拿出10-25个淋巴结。而一旦侧颈有淋巴结转移,一般来说最常见的方案是清理2a,3,4以及5b区,一般来说2a,3,4区各有10个左右的淋巴结,5b区一般有5-10个左右的淋巴结。尽管每个人的淋巴结个数不同,而且有时候病理报告实际的数目也取决于病理科的水平,往往有桥本的病人也有更多的淋巴。不过一旦清扫了侧颈区,正常的单侧侧颈清扫的淋巴结就会达到30-40个,侧颈区第一次就带出来几个淋巴肯定是不大正常的现象。大块清扫是淋巴清扫的铁打不动原则,如果你发现你的病理报告发现侧颈病理报告是3/5或者4/7,几乎可以肯定的是你的手术医生是不合格的。

 

 

保留所有有用的旁腺,神经等一般来说除非比较罕见的情况(45岁以下非常少见),比如肿瘤大面积的侵犯了神经,切到重要的部位大多数的情况是手术医生的技术问题。一般来说误切了反喉神经会造成发音问题,旁腺损失会造成缺钙问题,副神经损伤会造成手臂举起的困难,交感神经损伤会造成大小眼。你在寻找手术医生之前,一定要问问被他开过的病友,是否有这些损伤。

 

手术的速度,以及失血。手术的速度代表的是熟练的程度,但是评价手术的速度必须要在清理干净的前提下。我知道的几个比较有名的美国医生,一台半切手术仅仅耗时20-30分钟,出血几乎忽略不计从来不用引流管,当天出院。在切干净的前提下迅速并且少失血的情况下完成手术,病人的康复会更加快。这也是为什么绝大多数发达国家的甲癌病人一天之内就可以出院。如果你发现你就做了个半切,花了三个小时,并且出血到了100毫升,你可能真的要怀疑你手术医生的水准了。

 

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