【温哥华小文青】如何选择甲状腺手术医生之一

知识分享 - 甲状腺治疗 - 检查报告

发布时间:2017-10-19 00:00:00

admin 于  2017-10-19 00:00:00 编辑

如果说甲状腺术前的生活是你的前半生,那么甲状腺术后的生活则是你的后半生。因为经历了不同水准的手术,有的人的后半生自怨自艾,有的人的后半生更加精彩。对于甲癌患者,手术是目前已知最明确的治疗方法。所以,我用这篇文章来告诉你,不同的手术医生对你生活的影响有多大,也告诉你一些技巧在术前去挑选合适的手术医生。

 

PS: 这篇文章里放了一些简单的手术视频,我个人觉得应该在大众的承受范围之内。但是有言在先,如果你对这些东西比较敏感,请不要打开视频。

 

不必匆忙进行甲状腺手术

 

最最最重要的事情

并非所有的甲癌都需要手术

即便需要手术也不要匆忙进行甲状腺手术

它进展真的非常的慢

你有足够的时间去做功课

你有足够的时间去打听

去挑选一位合适的医生

 

首先你要知道的是,无论是触诊还是体检发现了可疑的甲状腺结节,即便是恶性的,通常这个结节已经在你体内存在了四五年以上。绝大多数的甲状腺癌的倍增时间超过三年,除开极少的未分化癌,低分化癌,或者已经导致声带受损的分化型甲状腺癌,大部分(98%)的甲状腺癌都没有紧急处理的必要。

 

就这么说吧,一个在彩超上没有转移的乳头状癌,等待六个月再进行处理不会影响你的预后;一个在彩超上有转移的乳头状癌,甚至有的时候年轻人有肺部转移,等待三个月的时间再处理也不会影响预后。你有足够的时间去了解你需要做什么检查,手术可能的方式,以及选择合适的手术医生。很多时候,一个不合格的手术医生给你带来的伤害远远大于甲癌本身给你带来的伤害,慌慌张张的进行第一次手术很多时候给你带来的只是无尽的麻烦。很多人花一大堆钱找黄牛找关系就为了加快两三周的手术时间,真的没有必要,你的钱又不是从天上掉下来的,你花了这些钱也不会给你带来任何收益。

 

其实并不是每个甲癌病人都需要水平最高的医生,事实上也不可能每个中国的甲癌病人都跑到北京去做手术;也不是每个美国的甲癌的病人都要跑到安德森去做手术。你对医生技术的依赖程度取决于你的手术范围:半切+中央区清扫,全切+中央区清扫,全切+侧颈清扫,涉及喉返神经,气管,食道的甲状腺扩大切除术,需要血管置换的手术。手术范围越大,你对医生的要求越高,需要侧颈清扫及其以上级别的甲癌手术,一定要慎重的选择手术医生。开公众号这么久,我发现即便在南京武汉这样的二线城市,能做复杂甲癌手术的医生少之又少。

 

当你经历了一场灾难性的手术

 

曾经的我也觉得甲状腺手术是个小手术,可是开公众号越久,让我越深深的怀疑,很多人做的不是甲状腺手术,而是假状腺手术。以下都是我听过的来自病友的口述:

 

病友1

我妈先做了一个甲状腺切除手术,接着术后几天又被局麻切淋巴,疼的就像被杀的鸡一样。

 

病友2

医生为了不伤害我的喉反神经,全程局麻给我做的手术,要我手术中不停的说话。术后,我还是哑了!

 

病友3

我做了一个甲状腺半切手术,手术中出血100毫升,术后进了一天重症监护室,三天下不了床,九天才出院。

 

病友4

我手术后伤口感染在医院住了半个月,太特么难受了,术后嘴巴还歪了。

 

这些都是在三甲医院手术病人术后说的话,当我听到这些话,第一时间就认识到他们的手术医生不是合格的手术医生。很诚实的说,什么术后大出血,术后感染,术后几天下不了床都不应该是正常的甲癌手术后的反应,你遭受的磨难都来自于你不专业的医生。

 

我以前公众号写过一个朋友为抢时间回国看病的故事,他说那年他在中科院肿瘤做的半切加清扫手术实在是太痛苦了,第一晚上完全不能睡觉,痛苦的程度甚至远远大于他后来在多伦多做的开胸手术,术后后遗症一大堆。我觉得可能现在国内医生的水平在进步,最近无意间看到中科院肿瘤的手术展示,来自于2017年国际头颈肿瘤论坛的现场直播。讲真,我不是学外科的不好过于评价,但是医生在干什么(清除脂肪组织,游离腺体......)我还是看得懂的,看到这个视频的时候我真的是觉得水平确实还需要提高,过程出血优点多呀,手术做的没有任何美感(抠啊抠啊,拽啊拉啊),感觉也不大规范。我随意选取了一个真实视频在下面,供你们自己判断(不敢看的不要点开!): 

 

 

写这段话是为了告诉你,如果你用一个严格一点的标准,国内合格的甲状腺手术医生真的很少,你需要认真的挑选。想想上面是国内最好的医院的手术演示视频,有国际友人在,都差强人意。如果你懂点医学知识,看过某些主刀在手术室里的真实表现,你断然是不敢让他给你手术的。

 

标准的甲状腺手术

 

听过的奇葩手术事故实在太多,这些大多只是因为你的手术医生没有接受过专业的训练。我知道很多在国内双侧颈清的病人都拿到了一篮子副作用,还有不少病友想和他的手术医生打官司。

 

我下面放了专业的美国医生做手术视频,一个甲状腺半切的视频,一个是侧颈清扫的视频(不敢看的不要点开)。你从视频中不难看出,真正专业的医生会暴露和保护好你的每一个关键的神经/旁腺,所有的有转移风险的脂肪组织都会被整块清除,而整个手术过程几乎没有任何明显的失血。这些非常重要,整块的清除包含淋巴结的脂肪组织可以显著的降低你术后的复发风险;保护好你所有的神经和旁腺可以保证你术后的生活质量;而快速低创伤的手术可以让你最短时间的获得恢复。

 

 

 

如果你看了上面视频,即便你不明确主刀每一步的目的,你至少也能感受到流畅的手术过程和体贴的态度。我公众号里面有在美国,日本,香港手术的病友,那些到真正最好医院接受治疗的病友的恢复确实是不一样的,这大多是因为得到了手术团队的温柔对待。

 

举些例子,如果在好的医生那进行一台半切的手术,通常上午6点到达医院,9点开始手术,9点半手术结束,10点返回病房,从返回病房的那一刻起,所有的输液就停止了,也没有引流管,大概中午1点就可以没有禁忌正常进食,下午2点3点就顺顺利利的出院了。

 

如果是一台全切加双侧颈清的手术,也是上午6点到达医院,9点开始手术,12点左右手术结束,下午1点返回病房,返回病房的时候所有输液就停止了,可能有两根引流管,不用吃一片止疼药,大概下午3点就可以下床走路,下午4,5点就没有禁忌的正常进食了,没有任何胃部不适,第二天一早就出院了。我甚至见过病人双侧颈清,清扫了100个淋巴结,当天就出院了,第二天一早回到医院把引流管拔了。对于99%的甲状腺以及淋巴清扫的手术来说,最重要的是你能找到技术好,并且给你足够帮助的医疗团队,而不是手术中像对待一具尸体,术后疯狂的给你开抗生素,什么消癌平,抗癌鬼针剂的医疗团队,这些针剂除了加重你术后不适对你没有任何帮助。

 

如何选择合适的甲状腺手术医生

 

开公众号这么久,大概哪个医生的手术做得相对好,哪个做得相对不好,个人还是有判断的。但这毕竟是一个公众平台,不好指名道姓的说谁谁谁手术技能不行,或者谁谁谁医德不好之类。不过这里还是提供一些方法帮助你去判断你想选择的手术医生的水准:

 

方法1:询问他的同事和同行

 

 

这在很多时候并不一定管用,因为很多人并不愿意对一个陌生人评价自己的同事同行。但是如果有机会直接听到这些人对他的评价的话,就会是非常有用的信息。

 

你问医院扫地的大妈可能没有用,但是那些从手术室的护士,麻醉师,甚至从实习学生那传出的话语往往是可靠的。因为只有他们才是目睹主刀的团队是如何做手术的人,才知道他们到底在手术室里是如何对待病人的。有的主刀只在旁边观看,有的主刀会完成大部分操作,有的主刀从这一个手术台跳到另一个手术台,粗枝大叶,但是这些情况手术室的人是看在眼里的,他们是最有权评论这个医生的团队的人。

 

问其余的手术医生也是一个不错的办法,因为都在一个圈子里混,不可能对自己的同行没有了解。很多北京大医院的医生经常收到的二刀都来自二线城市的某某某医院,他不可能不知道这个医院的医生水平差。有的时候病情严重,碰到一些大咖的手术医生,尽管不愿意接你手术,但是会告诉你:某某医院是清理不干净的;或者在某某医院尽可能的不要选择年级大或者太年轻的医生。这些善意的提示往往也是有价值的。

 

彩超医生核医学医生其实也会知道很多,因为甲癌病人都需要找他们随访复查,哪个手术医生经常术后冒出一大串转移淋巴结或者产生无限高的停药球蛋白,这些医生都是非常清楚的。如果他们给你了一些建议,很多时候也是非常有用的。

 

方法2:询问被他开过的病人

 

病人当然是检验医生水平最好的办法。现在有很多病友群,我自己也加了几个,里面当然会有正面或负面的信息。但是作为一个成熟的人,应该学会去合理利用正面的信息,你完全可以利用其余病友的体验来帮助你选择医生。

 

 

不要去相信病人口中非常主观的评价,因为很多病人对自己的医生是盲目崇拜,觉得他们是当代华佗,是上帝派来拯救自己的。甚至有的人还在说,某某医生开过的还有复发的吗,这都是一些不成熟的言论。我个人是建议通过下面的三种方法来判断:

 

方法一:

 

通过他其余病人的手术记录 首先你可以通过手术记录知道这个主刀对病人采取的什么样的手术方式,不要选择那些逆天而行的手术医生。举个例子,如果一个术前诊断为乳头癌加侧颈淋巴转移的病人,主刀依然采取的是半切的方案,那就不要选,因为这种情况是明确需要全切的;如果一个术前诊断为髓样癌的病人,主刀不进行全切加中央区清扫,那就不要选,因为髓样癌几乎是100%需要全切加中央区清扫的;如果一个主刀老是对甲癌病人采取次全切,那就不要选,因为规范的手术方式只有半切或全切。一个逆天而行不遵守基本规范的主刀总有一大堆奇葩理论来支撑自己的观点,但其实真正他不按规范流程来的原因是他没有能力按照规范进行手术,或者是按规范进行手术对他来说风险太大。

 

另外可以通过手术记录知道手术团队的严谨性,很多手术记录乱七八糟,明显是小医生复制粘贴,前面说的是半切手术,后面来个双侧中央区清扫,完全矛盾。还有的手术记录就是写了等于白写,颈阔肌,暴露甲状腺,全篇都是这种可以用于所有人的用词。一个好的手术记录应该包含手术中的发现,因为很多时候仪器检查并不能发现所有的问题,比如主刀手术中发现了术前彩超没有发现的可疑中央区淋巴结,改变了手术方式。再比如主刀发现转移的淋巴结侵犯了颈静脉外层,意味着你后续可能需要更多的治疗。作为病人,你希望手术团队能把你当作一个真正的人给予个性化的治疗,而不是流水线上的冰冷的产品。

 

方法二:

 

通过他其余病人的血检指标及病理报告 病人术后的球蛋白指标是一个很有效的参考,但也不是绝对的,因为有的时候主刀开的很干净,但是病灶已经到了颈部之外,球蛋白也不会完全的下来。

 

病理报告是一个很有效的反应,因为它能看出主刀清扫的力度。比如侧颈清扫的时候,如果主刀一共拿出了9*4*2厘米的大块脂肪组织,拿出了32个淋巴结,那么可能他做的是一个比较完整的清扫;如果主刀一共拿出了4*3*0.6厘米的大块脂肪组织,拿出了6个淋巴结,那么他只是做了一个选择性的清扫,这是错误的清扫方式。具体可以参加下图的两个例子:

 

 

 

这两个病人都是转移比较厉害的乳头状癌,从病理报告看,一个是双侧颈转移的弥漫硬化亚型乳头状癌,一个是双侧颈转移的经典型伴腺内拨散的乳头状癌。她们刚刚结束第一次手术,主刀都采用了全切加双侧颈清扫的手术方式,淋巴转移分别为8/9和6/8。当我看到病理的时候,我希望她们就此毕业,但是我知道95%的情况二次手术在等着她们。为什么?一个完整双侧中央区加双侧侧颈清扫的手术不可能只拿出个位数的淋巴结,他们的主刀一定是在做逆天而行的摘葡萄手术。面对转移严重的病人做摘葡萄的手术很多时候就意味着多次手术,她们主刀以前的病人我见过不少,前赴后继的在多次手术的道路上越走越远。遇到开出这样病理报告的主刀,碰上你转移严重,一定不能选!

 

方法三:

 

通过他其余病人的手术后遗症和恢复 为什么国内这么多医生都在摘葡萄的道路上越走越远?有的一个一个的摘,有的两个三个的摘,尤其是到了侧颈的时候。根本的原因就是侧颈的神经比较多,有副神经,颈丛神经,臂从神经,交感神经,膈神经,舌下神经等等,对于技术不行的医生来说,他们因为怕碰到了神经只敢做摘葡萄的手术。

 

一个好的手术医生要在完整保留神经的前提下完成彻底的清扫,所以你应该问问他以前的病人是否有以下后遗症。如果是单纯中央区清扫,就是旁腺和喉返神经的问题,通过术后的声音以及是否缺钙很容易判断;如果是侧颈部的清扫,比较多的后遗症包括:伤及副神经导致手臂抬起困难;伤及交感神经导致大小眼,淋巴管没有处理好导致术后淋巴漏,还有的人面部凹陷变形。了解他以前病人的后遗症,对你选择医生也是有帮助的。

 

再就是询问他以前病人手术后的恢复,如果就是做一个全切手术或者单侧颈部清扫就让病人几天无法睡觉,几天下不了床,我都可以想见手术过程中血流成河的场景,你就需要慎重选择了!

 


 

转自:木小彦 温哥华小文青

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