【温哥华小文青】酒精消融淋巴结技术

发布于 2017年10月20日 00:00:00 - 甲状腺Ca - 甲状腺

甲状腺癌的淋巴转移是非常常见的,和其余癌症的淋巴转移会很大程度的影响预后相比,甲状腺癌的淋巴转移相对比较温和。在美国,平均有40-50% 的甲癌病人都有淋巴结转移;而在国内,如果做常规的中央区清扫,大概有60% 的病人都可以发现淋巴结转移;更有意思的是,目前肿瘤科排名第一的医院Memorial Sloan Kettering Cancer Centre的病理科说如果病理科的检查更细致,大概有90% 的病人都能在切除的淋巴结中发现游离的癌细胞。

正因为甲状腺癌淋巴转移率较高,很多患者在一次或多次手术和一次或多次131之后又会发现转移的淋巴结。淋巴结不断的冒出,使得不少患者需要多次手术。在1993年,Mayo Clinic第一次发明了用酒精消融的技术治疗甲状腺癌的淋巴转移,并在之后的二十多年中完整的应用到了临床之中。 

 

我来介绍一下这项技术,材料来源于官方的网站,我对原文进行了翻译和通俗化处理:

http://www.mayoclinic.org/medical-professionals/clinical-updates/endocrinology/ultrasound-guided-percutaneous

 

下面就是淋巴消融技术的讲解:下图显示了一个典型的转移性淋巴结,这个淋巴结的体积是168 立方毫米, 而且在彩超上有明显的非正常血流信号。

 

 

对这个淋巴结进行酒精的注入十个月之后,可以发现淋巴结的体积已经减小到了12立方毫米,而且淋巴结内也不再有血流信号。

 

 

梅奥医院的内分泌主任Ian Hay说:尽管原来几乎所有的甲乳癌病人都进行了全切和碘131的处理,但是大概有15% 的病人又会在随后的几个月到几年中发现新的淋巴结转移。现在越来越多的专家认识到碘131在极少的情况下能预防将来发生的淋巴结转移,而通常被用来解决淋巴转移的是局部的颈部清扫手术,但再次颈部清扫手术仅有30%-50%的可能能使Tg/Tgab的指标达到毕业。于是他们从1992年开始使用这项淋巴消融技术,到2002年他们已经证实了这是一种安全高效而且便宜的方法,到2013年他们已经确认了该方法的长期有效安全性。

 

梅奥医院的放射科医生 Robert Lee说他们用这项技术来处理直径4-21毫米的转移的淋巴结,大部分的病人只需要一轮处理,有大概四分之一的病人需要在六个月之后再进行一轮酒精注入处理。

 

Ian Hay总结到:这项治疗的主要目标包括消灭淋巴结内的血流,减小淋巴结的体积以及降低血清Tg的数据,目前这项治疗在梅奥的成功率大概是95%左右。另外这项治疗可以大幅度的降低治疗的费用,用酒精消融的方法消融一个淋巴结的费用大概是1500美元,而在梅奥进行一次再手术的费用大概是40000美元。 

 

结语:首先作为年轻的医学系学生,对新技术有一定的接受程度。我觉得能经过长时间临床的检验的技术还是值得肯定的。这个技术确实有一定的局限:比如它对淋巴结的位置有要求,不能太靠近血管和神经;同时它也不适合用于超过三个的淋巴结转移的情况。这个技术也有一定的优势,它能很快很方便很便宜的处理很多位置的淋巴结。还有很多多次手术的患者,内部组织结构相当混乱,不再适合下一次手术的也可以考虑这个技术。我是实实在在的见过认识的美国病友,消融前有淋巴转移,血清的球蛋白是0.7,消融三个月后淋巴结消失,血清球蛋白减少到小于0.1的。

 

这种方法相比手术更方便,但是没有手术彻底,因为手术往往会拿走一块组织。但对于甲状腺癌来说未必是一种坏事,因为Steven Sherman (MD Anderson) 就说过,有一部分甲癌转移的终点就是淋巴结,而一部分侵蚀性更强的则是远处。对于那些侵蚀性有限的甲癌来说,用酒精处理淋巴结显然是比手术更合理的办法。

 


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