【温哥华小文青】甲癌病理报告概要

发布于 2017年10月20日 00:00:00 - 甲状腺Ca - 甲状腺

前言:我看过的大家的病理报告大多数是一页纸,有的一页纸还空了一大半。或者是几页纸,每页纸有两三行字,加起来还不够一页纸。按国际标准,规范的病理报告大概写完至少会有四五页纸。事实上,国内并非单单是甲癌的病理如此简洁;乳腺癌,卵巢癌,胰腺癌,癌癌都是如此,简简单单一页纸或者几行字。当然病理报告的短小精悍并不是问题,关键在于一些必要的内容是否有包括进去。

一份规范的病理报告应该包括哪些要素?

 

规范的病理报告需要包括以下几个方面的内容:术中冰冻病理报告;病理报告概要;病理报告诊断;肉眼所见;免疫组化;基因检测。下面我分别来解析每一部分应该包含的内容。

 

 

手术中病理报告

 

比较规范的情况是手术前穿刺已经确定了具体的病理,手术中病理报告是用来确定手术范围和方案。手术中病理并不是一定必须的,因为手术前的淋巴结穿刺也可以确定手术范围。

 

比较好的医院大多是会做手术中淋巴的病理的。比如很多病人手术前B超没有淋巴转移,手术中的病理如果发现中央区有微小转移,就会行全切和完整的中央区清扫。比如有的病人手术前有可疑的测颈区淋巴转移,而穿刺的结果不确定,那么手术中则会切除这些这些可疑淋巴结。如果淋巴全是阴性,则不会再行大清扫,避免过度治疗;如果侧颈有一个阳性,则会行侧颈大清扫。

 

一个需要注意的是:做完冰冻病理的组织需要同时做石蜡病理。

 

病理报告概要

 

病理报告概要是一个简化版本的病理报告。它需要包括以下方面的信息:甲状腺内原发肿瘤是单发还是多发;肿瘤的位置;每个肿瘤的大小;肿瘤的种类;肿瘤的亚型;细胞的结构;细胞核的结构;肿瘤自身是否有包膜;肿瘤是否侵犯了自身的包膜;肿瘤是否侵犯了甲状腺被膜;肿瘤是否侵犯了甲状腺外的脂肪肌肉组织;肿瘤的切缘是否是干净;肿瘤是否有脉管侵犯;肿瘤是否有周围神经侵犯;淋巴结转移的情况;肿瘤的分期。这里给大家看一个英文的模版:

 

Tumor focality: Unifocal

Tumor size: 1 cm in greatest dimension

Histologic type: Papillary carcinoma

Variant: Follicular

Architecture: Follicular

Cytomorphology: Classical

Tumor capsule: Nonencapsulated

Tumor capsular invasion: Not applicable

Lymph-vascular invasion: Not identified

Perineural invasion: Not identified

Extrathyroidal extension: Present Minimal

Margin: Uninvolved

Pathologic staging (pTNM)

Primary tumor (pT): pT3

Regional lymph nodes (pN): pN0

Number of lymph nodes: 0 involved/ 11 examined

Extranodal extension: Not applicable

Distant metastasis (pM): Not assessed

 

先解释一下多发原发灶的问题,并不是每个肿瘤都一定是一样的分型。所以一般来说对大于2-3毫米以上的原发肿瘤,都应该细分每个肿瘤的类型。有的人有两个原发灶,其中一个是经典的乳头癌,一个滤泡亚型的乳头癌;有的人有多个肿瘤,其中有的是乳头癌,有的是髓样癌;还有的人是滤泡癌做了半切,补刀的时候无意间发现了另一侧有极为微小的B超无法检出的乳头癌。多灶的甲癌病理还是需要明确的,因为会涉及到之后的跟踪的问题。

 

其次解释下肿瘤自身是否有包膜,肿瘤自身包膜是否有侵犯,侵犯甲状腺被膜,腺外侵犯以及切缘的概念,这五种描述是完全不一样的性质。肿瘤自身有包膜是一件很好的事情:绝大部分的甲癌自身没有完整的包膜,有部分的滤泡亚型的甲癌(或者有的称为瘤)和极少的经典甲癌有完整的自身包膜,这是预后好的标志。肿瘤自身包膜是否有侵犯用来区分是滤泡癌还是腺瘤,区分是侵蚀型滤泡亚型乳头癌还是包裹型滤泡亚型乳头瘤。对于大多类型的乳头癌,因为自身没有包膜,所以也不存在自身包膜侵犯一说。侵犯甲状腺被膜:甲状腺被膜这一层已经被癌细胞侵犯,但这不意味着一定需要做131。腺外侵犯:原发癌细胞已经到了甲状腺以外,侵犯了脂肪或者肌肉组织,这是需要考虑131的。切缘阳性癌细胞残留在手术刀分离的地方,意味着癌细胞肯定在体内局部残留,这是肯定需要131的。总体来说,有自身包膜是一件好事情,而侵犯肿瘤自身包膜,侵犯甲状腺被膜,腺外侵犯,还有阳性切缘的严重性质逐层递增。不过,我好像看过南京鼓楼医院的病友的病理报告,他们的原发肿瘤没有侵犯甲状腺被膜,可是切缘居然是阳性。我只能说,他们的手术医生太有才了!国内的医院的病理都会提及以上五个方面的几个方面,但是大多不太齐全。所以是否需要131这些也比较难以判断。

 

最后简单说一下亚型,这也是大家普遍比较关注的事情。甲癌从大类来说目前基本是分为六大类:乳头癌,滤泡癌,嗜酸细胞癌,髓样癌,低分化癌,未分化癌。每个大类又包括一些小类,也就是大家俗称的亚型,比如滤泡癌分成侵蚀有限的滤泡癌和广泛侵蚀的滤泡癌;低分化癌分成岛状低分化癌和非岛状的低分化癌。乳头状的亚型是最多的,一共是有十多种:包括滤泡亚型,高细胞亚型,弥漫硬化亚型,柱状亚型,实体亚型,透明细胞亚型,Hobnail亚型等。总结几点:第一,区分亚型需要需要看原发肿瘤的显微镜照片(弥漫硬化可以通过B超判断),大多人国内医院的病理报告确实没有区分这个,我知道的只有协和和天肿分,东肿和邵逸夫偶尔分一下(小亚型也不大分)。第二,亚型其实很多,经典型只占55%的比例,滤泡亚型占20%,剩余的都是小亚型。从在国外的华人来看,亚型还是挺普遍的,比较多的除了滤泡亚型就是弥漫硬化和实体亚型。第三,亚型不代表预后不好,亚型只是细胞类型不同于经典而已,有的预后好于经典,有的预后差于经典,不要谈亚型色变。第四,乳头比较致命的亚型是一部分转移严重的高细胞亚型和Hobnail亚型。关于亚型的事情还是比较复杂的,我想这个可能以后有机会专门写一两篇文章介绍这些亚型。

 


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