【温哥华小文青】验血指标系列三:跟踪球蛋白抗体

发布于 2017年10月20日 00:00:00 - 甲状腺Ca - 甲状腺

先谈谈桥本甲状腺炎,很多人一提到两个抗体就联想到桥本,桥本就是慢性淋巴细胞甲状腺炎。从名字就可以知道,桥本甲状腺炎是指甲状腺内涌入大量的淋巴细胞,以及浆细胞然后甲状腺组织纤维化。从严格的意义上来说,桥本的诊断应该是一个病理的诊断。

验血篇三:甲癌术后如何跟踪球蛋白抗体

 

桥本甲状腺炎

 

 

 

从第一张图片可以看出来,正常的甲状腺组织是由滤泡(第一个黄箭头)以及周围一圈的滤泡上皮细胞构成的(第二个黄箭头)。而当桥本甲状腺炎发生的时候,你会发现大量的淋巴细胞浸润甲状腺组织,如第二张图所示。红箭头所指的就是大量的淋巴细胞,那些紫色的小圆点就是淋巴细胞。

 

因为单纯的桥本甲状腺炎不需要任何治疗(除非桥本导致了甲减这时候就要吃优甲乐),所以诊断桥本一般是不通过病理和穿刺来诊断的。当桥本发生的时候,炎症破坏了甲状腺细胞,本来在甲状腺细胞内的甲状腺球蛋白TG以及甲状腺过氧化物酶TPO大量的释放到血液中,人体的免疫细胞对这些东西不识别,于是产生了球蛋白抗体TGAb和过氧化物酶抗体TPOAb。所以临床上往往通过测量这两个抗体的数据来判断是否存在桥本甲状腺炎。但是需要注意的是,有非常少数的人,他的抗体有增加,但从病理学上他并没有桥本

 

另外由于淋巴细胞浸润甲状腺,甲状腺组织的外观也发生了变化,所以通过彩超也能确定桥本甲状腺炎的发生。典型的超声表现是:甲状腺正常和增大,实质回声弥漫性减低,且减低明显,结构粗糙,内部有网格状,条锁状强回声

 

甲癌术后的TGAb跟踪

 

很多人手术前球蛋白抗体阳性,那么手术后你基本不用相信你的TG数据。即便你的术后抗体数据很低,都有可能很大程度的影响TG数据的判断。如果你的手术方式是半切或者次全切,那么你的抗体肯定不能完全下去,因为你剩下的被淋巴细胞侵入的甲状腺依然会向血液释放球蛋白,从而产生球蛋白抗体,这时候甲癌靠TG/TGAb的跟踪就会变得非常困难。

 

如果你的手术方式是甲状腺全切除,而你的术前有球蛋白抗体,理论上如果肿瘤开干净了,你的球蛋白抗体应该迅速下降,因为你的甲状腺已经没有了。不过在这个问题上,大多数医生都没有给出100%明确的观点。举个例子,Mayo Clinic的Morris就是这么说的:如果你全切过后无抗体的情况下还有很高的TG,几乎可以肯定你体内还有肿瘤(残甲产生的TG很小)。而如果你全切过后还有很高的TGAb,很有可能是没有清理干净,正常情况下抗体下降很快,但也不排除个别人体质不同抗体下降的很慢。简单说就是,TG有问题就是肯定有问题,而抗体有问题就是大概有问题。有两个方面提醒一下:第一,甲癌全切后抗体下不来不要吃硒,因为抗体这时候不是病,而是反应疾病的趋势;第二,尽量在一个医院查抗体,因为不同医院抗体采用的是不同方法测量的,绝对值差别很大,观察在一个医院的球蛋白抗体趋势才有意义。

 

TGAb全切后的趋势很多,有好的趋势,有不明朗的趋势,有人只有抗体检测不到球蛋白,有人既检测的到抗体又检测的到球蛋白。不明朗的趋势分析起来真心很费劲,我这里举一个好的趋势的例子,出现了这种趋势,就是好的情况,就是毕业的情况。我经某位小朋友的同意借用了她的单子,隐去了姓名。

 

 

这是她手术前的甲功指标,TGAb达到了282,同时另外一个抗体TPOAb也高,所以术前分析很有可能是甲癌合并桥本。

 

 

因为她术前提示是双侧的甲状腺癌,所以进行了甲状腺全切手术外加双侧中央区淋巴清扫。病理显示了双侧癌,并且有2/16的淋巴结转移,报告也验证了她有桥本甲状腺炎。

 

她这种情况需要不需要做碘131呢?从病理看其实可做可不做。她虽然是有两个淋巴结转移,但是一则她是年轻女性,本来预后就好;二则即便转移了两个中央区的淋巴结,她依然属于低危的人群,这种微小的中央区转移一般不影响预后。她问自己的主刀医生,主刀医生说不需要131;她去问核医学的大夫,核医生说需要131。她的情况最好是根据术后抗体的变化趋势决定是否需要131。

 

很多人在说最好术后3个月内做碘131,其实这种说法对于正常的乳头癌是错误的。对于别的癌症来说,术后3个月之内做放化疗也许是对的,因为很多癌症的倍增时间是3个月,一些游离的癌细胞一旦长大了放化疗效果可能不好。而正常情况甲癌的倍增时间是3年,甚至更长,所以观察1-2年再决定是否131都是可行的。官方大咖的说法甚至是可以手术后10年再做碘131,当然取决于具体情况。如果你的病情属于可做131可不做131的情况,说明你本来就不严重,你大可以先观察一阵再做决定。

 

 

 

 

因为抗体的下降需要时间,所以她选择了观察一阵。她是2016年5月份做的手术,手术1个月之后TGAb就由282下降到了159(0-115的范围),手术3个月之后抗体继续下降到了68,并且TG已经检测不到了,这就是一个比较好的趋势。

 

 

 

 

然后她选择了继续观察,手术6个月之后的TGAb下降到了26,这时候的彩超也是完全干净的。现在是手术后10个月了,抗体稳定在了27,并且TG检测不到。之前的文章里提到过,如果抗体的范围是0-115,真正开干净了,抗体应该会下降到30以下。她的球蛋白抗体的趋势就是非常理想的情况,如果你仔细观察,你会发现她的另外一个抗体TPOAb在术后不到一年的时间里也从>1300下降到了70

 

所以全切手术后抗体的趋势才是最重要的指标,比TG都要重要。你说她抗体最后下降到了27,这时候的TG小于0.04是否准确?其实很难说,因为很低的抗体都能影响TG的读数。她没有做过碘131,所以她也可能有一丢丢残甲,产生0.08或者别的数据的TG,小于0.04的TG数据可能是被低估的。但是TG是多少并不重要了,这时候抗体的趋势就能告诉你她的甲癌治疗已经毕业了。比较理想的情况就是像她一样,3-6个月后抗体的数据转阴(0-115的范围是小于115),6-12个月后抗体的数据稳定在30以下(0-115的范围)。

 

希望此文对那些术前有球蛋白抗体的同学有所帮助,以后的文章会谈谈抗体趋势不那么明朗的情况。

 


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