【温哥华小文青】甲癌术前的奇葩套路,你知道几个?

发布于 2017年10月05日 00:00:00 - 甲状腺Ca - 甲状腺

我早已看穿了你的套路,而你仍在我的套路里迷路。这年头,每人都有自己的套路,在现实的世界里,没有套路哪里能生存?有的套路是为了自保,有的套路是缺乏基本常识,还有的套路则是有别的不可告人的目的。

套路1:你去找某主任做个的彩超,就能定性,根本不用穿刺

 

找某个大牛彩超医生去定个性,这是很多病友甚至部分医生的说法。必须承认,不同的彩超医生的水平肯定有高低之分,但是无论操作者是谁,彩超都是不能用来定性的,同样所有的影像学的仪器(包括增强CT,PETCT,碘扫)都是不能用来定性的。

 

我当然知道有很多转移淋巴结在彩超的图像上一看就是坏的,比如有囊性的成分,有强回声的钙化,或者有高回声。但是,有很多良性的淋巴结也会迷惑不少彩超医生。我公众号的后台,每个月都能收到留言,很多人都是在协和和东肿开的,表示开了一刀,什么恶性成分都没有开出来。如果是第一刀,可能还好一点,因为至少会拿出来个良性的结节;如果是怀疑淋转后的多刀,什么都没有开出来真的是一件非常伤的事情,因为你承担了所有的风险,比如麻醉的风险,度过了难熬的术后康复,手术在颈部的疤痕组织为以后可能的手术增加了难度,但没有获得任何收益。

 

需要穿刺证据是一个最基本的行医规则,总的来说甲状腺癌在开任何刀前都需要穿刺证据,千万不要去赌博,这些穿刺学证据包括细胞学证据或者TG洗脱液证据或者BRAF突变的证据。非常少见的情况术前可以不需要穿刺证据,比如一刀滤泡癌半切二刀为了做碘去全切,或者一刀医生明确有些东西自己没能力拿出来,二刀需要换人把一刀没拿出来的的东西开出来。

 

套路2:你去让某主任用手摸一摸,一摸就知道结节是好是坏

 

传说中的人是金陵城最神奇的甲状腺外科医生,江苏的甚至周边安徽的好多病人都不远万里的跑到他所在的医院只为求得他的一摸。你的甲状腺结节是良性还是恶性一摸就行,你的甲状腺癌有没有复发他摸一摸就行,不需要彩超,神手啊!

 

因为他会摸的事迹传遍了大江南北,金陵第一摸,甚至还上了报纸,有一阵甚至都搞的我有些怀疑人生,觉得是不是也要漂洋过海来被他摸一把。后来仔细考虑了一下,这个很大的结节可以摸到,可是靠近后被膜的小结节呢,那些颈深的淋巴结呢?

 

后来接触了很多被他开过的病友,那些手术完按他的要求不复查彩超的都没事,因为他一摸就说没啥事;而那些去复查了彩超基本都出现了明显的淋巴转移,马上去二刀三刀,这些二刀三刀被切出来的淋巴结很多都有两厘米之大。你隔着皮肤摸这么牛,为啥打开了两厘米硬硬的淋巴结都摸不到了呢?判断一个医生的水平高不高,不要去一味的相信一些新闻报道,而是要依据基本的逻辑。如果一个医生靠摸能大红大紫,那是多么可悲的一件事,意味着我们的医疗水平又回到了元谋人时代。

 

套路3:我人特别好,什么病人都接。现在没有床位,你能等到床位,我就给你开

 

魏泽西事件让人们了解到了部队医院的另一面,有些部队医院的体制不够健全,很多医生都靠着搞床位赚点外快。

 

当你听到以上套路,别傻傻的等了。他真的不是人特别好,只是他的套路特别深。要不花点钱找点关系买床位把,要不就赶快换别的医生排手术把。反正我是建议换人排手术,因为他的特长是开会做嘉宾,而不是做手术。

 

套路4:这个甲状腺手术很简单,不用来协和,谁都可以开,回你们县医院就行

 

很为病人着想有木有,别来北京花冤枉钱,北京的住宿费很贵的。确实一部分的甲状腺癌手术很简单,但是如果你的手术需要大范围的清扫,如果你是多次手术,你就别当真傻傻的回县医院手术了。

 

客观说,他技术还可以,他也不是不接手术,只是他有一些额外的要求。当你满足了他的要求,你就不用回县医院手术了。

 

套路5:如果你是我的女儿,我的家人,我一定会保留你的另一半甲状腺

 

很感动,有木有,年度最感人的声音,来自上肿头颈外科的大牛。

 

可是这是病人第三次和甲癌相关的手术了,前两次的甲状腺手术分别是半切,患侧中央区清扫。第三次的甲状腺手术前,已经发现了多发侧颈的淋巴转移,按规范的流程,病人应该采取另一半甲状腺切除术和淋巴清扫手术。可是主刀术前那感人肺腑的谈话,还是让另一半甲状腺留下了。手术刚结束主刀就信誓旦旦的和病人家属表示已经清理干净了,然并卵,术后的第一次复查,明显的转移淋巴就冒出来了,做彩超的医生看了术前的彩超表示转移的淋巴结术前就有。现在这个病人面临的是第四次甲癌手术,她还有半个甲状腺......

 

并不是说甲状腺癌不能半切,经过合格评估的甲状腺癌是完全可以半切的(甚至观察)。但是更多的时候,你需要判断的是,主刀的半切方案是因为他认为你情况低危可以半切还是他为了降低自己的手术风险。我挺负责的说一句,我接触过的那批十年前二十年前手术远转的病友中,至少有70%第一次手术做的是非全切手术,而且他们的远处转移很多都是在转移若干年后才延迟发现的。这并不是说,全切就不会远转,而是说你的治疗方案需要和你疾病的进展程度匹配。

 

甲癌的远转并不是那么容易就发生的,在远转之前通常会留下很多痕迹。这些后来远转的病友,大多数第一次手术就有多个侧颈的淋巴转移,或者肿瘤直接侵犯了反喉神经。主刀为了降低手术风险(不管怎么切,至少有两个完好的旁腺和一条反喉神经保底)在必须全切的情况下采取了半切手术,而半切很多人只知道复查ft3&ft4&tsh,最后发现远转的时候疾病已经严重威胁生命了。

 

有些语言虽然感人,但那温柔的一刀也足以毁了你的后半生。

 

套路6:你这个情况很糟糕了,已经是晚期了,非常非常晚了

 

这也是个好大夫上的一线网红,真的不是十八线的小明星。你渐渐的会发现,大多数的网红都是不靠谱,当然小文青是个例外。

 

大家都知道很多体检查出来的甲癌都有过度治疗之嫌,可是每个到网红那看病的病人只有三种分期,晚期,非常晚期,晚期中的晚期,但凡有一个术前侧颈的淋巴转移就是晚期中的晚期了。有时候,我也挺搞不懂甲癌一两个淋巴转移怎么就成了晚期中的晚期了。一个过度夸大困难的人,肯定是个不值得信任的人。令人惊悚的是,这位网红医生还兼职着肝胆胰腺癌的手术,我在想他会对那些病人说什么?绝症,绝症中的绝症?

 

尽管网红说你是晚期,但是很多时候他还是会给你来个半切(搞不懂晚期甲癌为啥要半切?),然后会推荐你去一家野鸡医院做外放疗。网红来自一家非常有名的医院,不推荐你去本院进行外放疗,而推荐你去一家野鸡医院进行外放疗,这难免令人联想一些什么?

 

甲癌半切进行外放疗的危害就不用我说了,你的另外一半正常甲状腺患癌几率暴升,你得第二癌症的几率暴升,以后不会有医生愿意为你继续手术因为你的颈部都硬了。半切外放疗,大概这些病人上辈子都是网红的情敌吧!

 


 

转自:木小彦 温哥华小文青

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